……

　　健康是人类永恒的追求。一个人的健康是自己的财富，而一个民族的健康则是国家的财富。2007年，在中国的医药卫生史上，发生了很多具有标志性的事件。而每一个重大的历史瞬间，都浓缩成一个关键词，汇聚着民意，牵动着民生…… 　　 　　医改： 　　民意推动政府决策 　　医改方案何时出台？伴随着公众的声声追问，医改方案经历了一个反复论证与博弈的过程。目前，医改的“四梁八柱”初步形成，大厦的框架渐渐清晰。明年，医改方案将正式出台。 ……

因病而贫     在八里街一栋民房的七楼，一间七八个平米的出租房里， 52岁的尹六兴半躺在床上，动弹不得。所谓的床也就是在地板上摆的一张破旧的席梦思床垫。屋里没有任何电器。     26日上午，在尹六兴家，他向我们讲述了他家的故事———    尹六兴是湖南邵东人，原来在老家跟哥哥靠种田为生。 2002年，他携妻子李香元、儿子小尹来到桂林。他在建筑工地上做散工，只要有活干，每天能赚 40元钱。今年 10月，尹六兴突发脑血栓，幸好发现及时，手术后保住了一条命，但下半身瘫痪，丧失了劳动能力，生活也不能自理。医药费东拼西凑，欠下 1万余元。    来自湖南邵阳的谭交明家也是因病致贫。 10年前，他举家来到桂林，在西门菜市租摊位卖酸菜，一家人日子还过得去。 1999年 11月，儿子小谭出世。儿子半岁的时候，被确诊为地中海贫血，属重度贫血。病魔也让这个家庭的负担变得沉重。    小谭要靠输血来维持生命。谭交明跟妻子辛苦一个月，收入也就 2000元左右，但孩子一个月输血就要 1800元。近 8年，孩子医疗费用花了 20来万元。……

东北网12月28日电(记者 高长利) 由科技日报社组织，部分院士、多家中央新闻单位参与评选的“2007年国内十大科技新闻”近日出炉。“黑龙江省首次发现两个人类新基因”入围国内十大科技新闻，位列第六。 　　这篇报道的题目是《黑龙江省首次发现两个人类新基因，新发现将使器官及造血干细胞移植更加准确配型》。该文发表于2007年10月8日《科技日报》的中国新闻名专栏——《最新发现与创新》栏目。作者为《健康报》记者衣晓峰和《科技日报》黑龙江记者站记者李丽云。 　　《科技日报》对此条新闻做了如下概括：黑龙江省血液中心首次发现的两个人类白细胞抗原(HLA)新等位基因，最近被世界卫生组织HLA命名委员会正式命名为DRB1*1216和B*5621。新基因的发现，能使器官及造血干细胞移植更加准确地进行配型，也增加了人类寻找匹配基因的可能性。 ……

廊坊市中医院  中国中医血液专病医疗中心 ……

在国外,心脏移植已成为终末期心衰的常规治疗手段之一。我国自上世纪90年代以来先后在30多家医院开展了心脏移植术。我院至今共完成212例心脏移植,年移植量达45例以上,临床疗效优良,目前该项手术已步入规范化、常规化之路。        受体选择    　　各种常规治疗无效的终末期心衰均为心脏移植的适应证,具体包括心肌病、冠心病、瓣膜病、复杂心血管畸形、无转移灶的原发性心脏恶性肿瘤和心脏移植物动脉硬化。目前我院心脏移植仍以心肌病为主(86.5%),冠心病占6.4%(有逐年增加趋势),瓣膜病和其他疾病分别占2.1%和5.0%。受体选择的禁忌证包括固定性肺动脉高压(肺血管阻力>8 Wood单位)、活动性感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能损害等。以下情况需谨慎处理但非移植禁忌:2型糖尿病、高龄(>65岁)、群体反应性抗体(PRA)>20%和体重>100 kg等。……

本届ASTRO年会共收录有关肺癌的论文128篇,内容体现了目前肺癌放射治疗的研究方向和最新进展。下面分别进行介绍。         预防性脑放射:可降低广泛期SCLC脑转移发生危险     欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)关于广泛期小细胞肺癌(SCLC)行预防性脑照射(PCI)的Ⅲ期临床研究结果已经在今年的《新英格兰医学杂志》上发表,受到广泛关注。本届ASTRO会议也将其作为全体大会发言。     Slotman报告,对4~6个周期化疗有效的广泛期SCLC患者进行随机分组(各143例),PCI组在化疗结束后5周内开始接受PCI(处方剂量20 Gy/5-8 f~30 Gy/10-12 f),而观察组持续随访。结果提示,PCI组的症状性脑转移发生风险更低,1年脑转移累积发生率分别为14.6%和40.4%。PCI组和对照组无病生存期分别为14.7个月和12个月,中位生存期分别为6.7个月和5.4个月,1年生存率分别为27.1%和13.3%,差异显著。而不良反应的发生率没有显著差异。……

宁波大学 中国知网密码一个 http://cnki.nbtvu.net.cn/kns50/login2.htm 用户名：041000279 密 码：041000279  加州大学的免费文献仓库   http://repositories.cdlib.org/escholarship/  loyno.edu EZ  http://ezproxy.loyno.edu/login  ckmansul / 198805  CNKI 密码1个  http://dlib.cnki.net/kns50/  zhangxh/zhcc55  并发数量1 请珍惜资源   维普直接入口一个  http://211.67.52.17/index.asp ……

一个小EZ,权限还可以 http://ezproxy.massey.ac.nz/login 00001260|7254 London School of Economics and Political Science EZ  https://gate.library.lse.ac.uk:2443/login  username:demo  pwd:空 数百种国外……

中外专利信息服务平台（无全文）   http://162.105.139.89/cnipr/  Marymount Manhattan College  https://slb.mmm.edu/login  aweiss1/joanlarry   万方一口，偶尔可以登录  http://218.69.114.37:8088   ……

美国Chen等学者报告了波士顿一家医院的2例自体干细胞移植病例,均使用了10%二甲亚砜(DMSO)冻存干细胞。患者在移植后出现了心、脑血管并发症,研究者认为,这可能与DMSO相关。[Neurology 2007,68(11)∶859]     研究中的2例病例,一例为病情稳定的IV期套细胞淋巴瘤患者,另一例为并发有慢性肾功能不全的多发性骨髓瘤患者,均在接受了干细胞输注后出现神志丧失症状,以及急性神经系统受损的体征。持续数小时后,病情得以缓解。后经磁共振检查证实,存在多发性脑梗塞的病变,但临床症状提示的神经系统病变较影像学检查提示的病变重。此外,2例患者均发生了非ST段抬高的心肌梗死。     研究者查阅既往相关报告,亦有多例行干细胞移植术后发生了神经系统并发症。这些病例中,大多采用了10% DMSO作为干细胞的冻存液。一项动物实验中,研究者予实验动物动脉输注DMSO后,引起剂量依赖性的急性血管痉挛。Chen等认为,DMSO引起的急性血管痉挛机制或许可以解释上述患者的症状。……

在2007年ASCO会议上,国内外淋巴瘤专家进一步阐述了利妥昔单抗对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的治疗作用。与会专家高度肯定了利妥昔单抗在DLBCL中的治疗地位。本文从以下几个方面进行概述。        R-CHOP方案治疗DLBCL的长期随访结果     B. Coiffier等在1998年进行的GELA试验报告了利妥昔单抗联合CHOP方案(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和泼尼松)治疗老年DLBCL患者的结果,中位随访2年和5年时的结果分别刊登在N Engl J Med和J Clin Oncol杂志上。在本次ASCO会议上,他们继续报告了399例患者7年的长期随访结果。     中位随访7.1年结果见表1。即便患者预后较差,接受R-CHOP治疗仍有较高生存率。     这一分析证实,利妥昔单抗联合CHOP治疗老年DLBCL患者可获得长期益处,同时还显示,老年患者必须与年轻患者一样接受治疗,才能获得疾病改善。……

中枢性淋巴瘤、脑胶质瘤和恶性黑色素瘤(恶黑)等在临床上发病率不高,但死亡率高,治疗上还有很多问题值得探讨。     原发性中枢系统淋巴瘤发病率逐渐上升,一般采用化疗为主联合放疗的治疗措施,其中以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)居多,研究显示,对于初治的DLBCL患者,楷莱的完全缓解率为85%,患者总生存率达100%,且毒性反应轻微。此外,楷莱在侵袭性淋巴瘤的一线治疗以及弥漫大B非霍奇金淋巴瘤治疗中都显示出很好的疗效。继发性中枢性淋巴瘤预后差,治疗应采用全身大剂量甲氨蝶呤(MTX)结合鞘内注射MTX或阿糖胞苷。缓解患者加用造血干细胞移植,部分患者可长期获益。     真性红细胞增多症和原发性血小板增多症也是临床上难治的两种血液病。近年发现,JAK2 V617F突变是重要诊断依据。在治疗上,除积极降低可逆转的血栓危险因素和使用小剂量阿司匹林外,可依年龄和危险进行细胞抑制治疗。     脑胶质瘤的诊断和治疗发展很快,目前仍以外科手术、放疗和化疗为主要治疗方法。……

关于造血干细胞移植(HSCT)来源及选择、疾病治疗时机及预处理方案的比较是本次ASH会议报告的重点内容。    造血干细胞来源及价值评估     1. 同胞全相合异基因骨髓/外周干细胞移植     本次ASH会议所报告的一些最新临床试验,对移植的对象、时机及与新方案的比较作了比较多的探讨。     美国阿卡迪亚儿童血液与肿瘤中心学者报告了CCG-2961试验结果,共900例初治急性粒细胞性白血病(AML)患者接受定期强化诱导治疗[阿糖胞苷(Ara-C)、替尼泊苷(VM26)、6-巯基嘌呤(6-MP)、地塞米松(DE)、去甲氧柔红霉素(IDA)、DA],通过二次强烈诱导治疗后,有HLA相合的同胞供者行异基因骨髓移植(ALLO-BMT),无供者继续定期强化(大剂量Ara-C/L-ASP),部分病例随机接受IL-2治疗。……

在中国,绝大多数人都存在CMV的潜伏感染,当人体处在免疫低下状态时CMV被激活产生增殖性感染,而后发生CMV病,包括CMV间质性肺炎、脑炎、膀胱炎、视网膜炎和其他相关的综合征。我们的一项研究表明,骨髓移植后的病人中有67%的病人CMV激活,但CMV病发病率只有30%多,患CMV病的病人生存率显著降低,约有1/3的病人死亡。     CMV的防治策略有普遍预防和优先治疗,以及CMV病的联合治疗。     1.普遍预防 CMV病威胁病人生命,普遍预防把预防的靶点放在增殖期前,将隐性感染的CMV阻断在增殖期前就不可能发生CMV病。我们在临床上曾用更昔洛韦做过普遍预防,十分有效,但是普遍预防带来的问题是造成骨髓抑制,白细胞下降病人比例非常高(4/20例),白细胞下降明显,很多病人不能耐受。另一方面,普遍预防只是降低了CMV的发病率,并未改善病人的总体生存率,并且还可能使真菌感染增加,所以普遍预防在骨髓移植方面的应用遇到极大的挑战。……

  大剂量化疗加自体造血干细胞移植（ASCT）已成为65岁以下初治的多发性骨髓瘤（MM）患者的最佳治疗，但大多数患者仍不可避免复发。近年，双次ASCT和有计划、连续性ASCT后非清髓性/减低剂量预处理方案的异基因移植（NST/ RICT）策略成为人们关注的焦点。     ◆ 双次自体移植的益处     TTⅠ研究中共纳入231例<65岁的MM患者，平均51岁，53%Durie-Salmon分期为Ⅲ期，平均血清β2微球蛋白（β2-MG）为3.1 g/L，平均C反应蛋白为4 g/L。患者在2次连续大剂量化疗＋ASCT后， 无事件生存期和总生存期分别为43个月和68个月，明显好于历史对照。     以后，在TTⅡ研究中，沙利度胺被加入到双次移植中，其疗效较TTⅠ进一步提高，5年持续完全缓解率（CR）为60%，5年无事件生存率（EFS）为50%，中位随访期2.5年时总生存期还没有达到，对总生存期没有影响。最近，TTⅢ研究正在进行，硼替佐米被加入到诱导方案和移植后巩固治疗中。……

侵袭性NK细胞性白血病(ANKL)属于大颗粒性淋巴细胞白血病(LGLL),主要见于青壮年,中位发病年龄为39岁。本病已被证实与EB病毒感染有关,肿瘤细胞为单克隆和高度恶性,病情进展迅速,中位生存期小于2个月,甚至有尚未治疗即已死亡的病例,预后极差。自1986年Fernandez首次发现并命名ANKL后,不断有此类病例报告。1997年,WHO将其归类于成熟NK细胞恶性增殖性疾病,2001年正式将其列为成熟T/NK细胞肿瘤中的一个独特临床亚型。     绝大多数ANKL患者起病时有明显的B症状,并伴浅表淋巴结肿大,部分患者以皮肤结节为首发表现,皮肤活检可见大颗粒性淋巴细胞(LGL)浸润。80%以上的患者有肝、脾侵犯,可出现黄疸、肝功能异常,触诊肝、脾肿大,甚至有巨脾、巨肝。胃肠道、中枢神经系统和生殖器官容易受累,可能与CD56+肿瘤细胞易浸润髓外组织有关。部分ANKL患者可出现噬血细胞综合征,其原因可能与肿瘤细胞释放大量γ干扰素(IFN-γ)有关。……

 尽管预防和治疗方法不断改善,但巨细胞病毒(CMV)感染仍然是引起干细胞移植后死亡率上升的重要因素。随着防治措施的改善,CMV感染的发生率已从早期20%~30%降低为目前的5%~10%,但是T细胞耗竭、非骨髓清除性预处理方案和脐带血移植的使用,使得患者发生CMV激活和CMV病的风险有所上升,为预防移植物抗宿主疾病(GVHD)而使用的激素,也增加了患者CMV感染的发生率,进而导致发病率和死亡率增加。        CMV病的防治策略     CMV病的防治策略主要有高危病人的普遍预防(prophylaxis)、优先治疗(Pre-emptive)以及CMV病的联合治疗。     普遍预防 它是将预防的靶点放在增殖的前期,将隐性感染的CMV阻断在无症状的增殖期,使其不能发展成CMV病。临床上应用更昔洛韦进行的普遍预防十分有效,可显著降低CMV感染的发生率。在欧洲骨髓移植协作组(EBMT)推荐的预防策略中,亦将更昔洛韦作为可供选择的重要方案之一。……

移植物抗宿主病的影响因素     移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后致残和移植相关死亡的主要原因。但是目前仍然没有特异的实验室指标可以明确诊断或排除GVHD。GVHD检测指标的研究进展主要体现在血浆肿瘤坏死因子水平、白细胞内RNA基因表达、Allo-HSCT后T细胞嵌合状态和血浆B细胞活化因子(BAFF)水平几个方面。     研究发现,移植后发生急性GVHD(aGVHD)患者的早期反应基因表达增加,与抗原呈递、适应性免疫、固有免疫等有关的基因表达增加。此外,研究还发现与细胞增殖有关的基因表达增加,CD83、EGR2上调而CD52表达下调。进一步研究发现,与细胞增殖、生长、活化有关的转录途径也上调。该研究提示对白细胞RNA基因组的转录分析可能有助于寻找与aGVHD有关的生物学标记,而这些生物学标记可能有助于更好地定义与aGVHD发生和(或)严重程度相关的细胞学途径,从而提供可能的治疗靶点。……

 最近法国学者报告,硼替佐米+地塞米松方案对于初治多发性骨髓瘤(MM)患者是一种有效且耐受性良好的诱导治疗方案,且对患者随后进行的自体造血干细胞移植(ASCT)不会产生负面影响。[Haematologica 2006, 91(11):1498]     既往初治MM患者ASCT前诱导治疗完全缓解率通常不足10%,该研究的目的是在ASCT前的诱导方案中加入靶向性治疗新药——硼替佐米,以提高移植前的完全缓解率以及移植后的反应率和生存率。     在该项开放式Ⅱ期研究中,既往从未接受过化疗的初治患者应用1.3 mg/m2的硼替佐米,第1、4、8、11天给药;同时给予地塞米松40 mg/d,分别于第1、2周期的第1~4天和第9~12天,第3、4周期的第1~4天给药。每21天为一个周期,总共4个周期。     该研究共纳入52例患者,其中48例适合进行研究。这些患者总反应率为66%,其中21%为完全缓解(即免疫固定法检测M蛋白阴性),10%为非常好的部分缓解(M蛋白下降超过90%)。……