如何有效控制药品费用是医疗保险治理亟待解决的问题

       目前药品费用已经占到医疗费用支出的一半以上，药费增长虽然有人口老化、新药研用、病人对药物的过分依靠等造成消耗量和价格上升所致，但在治理也存在许多问题，如一些医院药品采购、供给及医师处方用药随意性较大，缺乏控制规范等。药品的消费不仅取决于经济发展水平，更取决于卫生服务保障体系和医药产业的内在机制。。医疗保险治理对控制药品费用采取了制定用药目录、费用由个人部分负担等方法，这对抑制药品费用上涨确能起到相应作用。但在制定用药目录时不能只简单地考虑药品价格或疗程价格，还应该考虑药物的成本效果。否则短期内可能会见到药品费用控制成效，但长期却有可能带来总的医疗费用及社会费用上涨。也就是说医疗保险治理需要权衡对费用控制有效性与病人用药品可及性问题，药物经济学的研究依据药物成本和治疗效果，综合评价药物治疗成本效益，为解决这些问题提供了一个工具。

什么是药物经济学？

       药物经济学是通过分析评价药物治疗的不同治疗方案所产生的经济效果相对值，用以指导临床医生合理处方的应用科学。药物经济学在评估治疗成本时将整个诊疗过程中发生的所有成本都考虑在内，即：包括直接成本、间接成本和隐性成本。
直接成本：是指预防、诊断、治疗疾病的任何费用，又分直接医疗成本及直接非医疗成本。直接医疗成本包括药品费、治疗费、检验费、护理费及住院费等；直接非医疗成本包括病人的伙食、运输、家属照顾等，一些癌症或精神病病人的直接非医疗成本将超过直接医疗成本。
间接成本：指因疾病造成早亡、伤残、劳动力丧失等导致的收入损失等。间接成本的计算有人力资本法和意愿支付法。人力资本法计算早亡或劳力丧失累计货币值的损失，意愿支付法是对未来可能的临床意外如死亡、器官移植等成本的意愿支付的货币额。
隐性成本：指难以用金钱确切表示的由疾病造成的疼痛、早衰、悲伤、精神创伤等。
药物经济学通过不同治疗方案的经济学评价以及药物治疗结果回顾性分析等研究，有助于指导医院使用疗效好、价格低，即成本效果好的药物，规范医疗行为，使医疗费用的增长幅度控制在合理的范围。

药物经济学研究的主要方法

药物经济学研究的方法主要有最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析等。
(一)最小成本分析——是在临床效果相同，即两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异的情况下，比较何种药物治疗的成本最小，包括其它医疗干预方案的成本最小。
(二)成本效果分析——是以特定的临床治疗目的为衡量指标，比较不同疗法其效果所需要的费用高低，以单位健康效果如抢救病人数、延长的生命年、治愈率等增加所需成本的比值表示。通常采用：(1)成本与效果比值法：即产生一个效果所需的成本。(2)额外成本与额外效果比值法：指给予一额外成本是否能产生额外效果。在多个治疗方案中，要平衡成本与效果以寻求一个最佳点，有的成本较高但临床效果显著，将仍不失为较佳的治疗方案，成本效果最佳的治疗方案未必是实现特定治疗目标时费用最低的。
(三)成本效用分析——与成本效果有许多相似之处，但其结果侧重生存质量改善，注重到病人对生活质量的要求，常用单位是生活质量调整年。可进行不同疾病药物治疗措施的比较，慢性病研究多用之。（四)成本效益分析：其成本和结果均以货币单位测量，既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益，还可以进行不同疾病治疗措施间的比较，甚至疾病治疗与其它公共投资项目，例如公共教育投资的比较，适用于全面的卫生以及公共投资决策的参考。

运用药物经济学需兼顾各方利益

       需要注重的是，药物经济学的观点可来源于社会、付费方、医院、药品研发生产经销单位、病人的任何一方或多方综合。在运用药物经济学过程中需注重各方所代表的不同利益。可能某一方认为是重要的内容而另一方却不太重视，从不同角度出发对具体方案成本和结果的熟悉会有所区别。而采用不同的成本和效益参数，得到的各个结果之间自然会产生相互抵触，造成对同一方案的结论或相应的决策的差异。
       患者多先注重药物的疗效、副作用，关心治疗方案是否会导致劳动能力的丧失以及死亡率和生命质量的变化，而对有医疗保障的患者来说，他们往往关心的是需要自己支付的那部分费用，很少愿意接受以减低疗效作为降低费用的办法。
医生在方案选择中却首先出于对疗效的考虑，而将患者的经济承受能力和社会的资源消耗列为其次。
       医院由于受到总量控制和义务约束，多倾向于采用具有经济学价值的方案，更为注重疾病治疗的成本和由此产生的效益，而对患者劳动力的影响或生命质量的变化以及治疗不善引起的再住院费用等因素考虑相对少些。
       药品研发生产经销单位则多考虑尽可能获得更多的赢利。
       对付费方来说通常要考虑治疗过程中在保险范围内的有关费用，而对治疗产生的效果要求则相对会少一些。
        对社会而言其原则是在提高全体人民健康水平的前提下，尽可能减少社会资源的消耗，既要考虑具体方案所消耗的资源价值，又要考虑对患者产生的健康效果，考虑问题的角度是从社会的整体利益角度出发。

药物经济学的研究标准

       由于药物经济学本身是对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析，其研究的目的是明确社会在资源分配的问题上应采取些什么措施，而从社会角度出发还便于对类似方案不同研究者获得的结果进行互相比较。但在实际研究中会有一定的难度，若成本作为社会资源价值消耗，就不能简单地用会计学的方法统计支出和收益，而要求把所涉及的直接成本、间接成本和隐性成本都包括进去，同时各种隐含的直接和间接效益也列入分析中，因此成本的内容变得相对复杂，且也许不能确切地反映某一特定病人、医院或付费方的初衷。从医院、付费方和病人的角度出发相对社会而言，涉及的分析角度相对小一些，利于对具体问题进行细致和深入的分析得出具体的结论。然而如上所述，当从不同的角度出发进行研究时，对具体的研究过程如成本的计算和决策将产生不同的影响，同一研究可能得出不同的结论，而且有些分析从个人角度或者某个机构的角度来进行，从局部利益出发可能会给方案的选择和研究带来偏倚。所以需要建立标准以统一研究问题的角度或方法，建立一套准则规范相应的计算参数，并根据各个团体的不同利益进行亚分析以达到反映各自不同的目的。

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